Какво е ДМЕ?

Диабетът може да причини много усложнения и да доведе до различни заболявания. Едно от тях е диабетният макулен едем - заболяване, което може сериозно да увреди зрението.

Диабетът е често срещано хронично метаболитно заболяване, при което концентрацията на глюкоза в кръвта е повишена. С течение на годините високите нива на кръвната захар водят до промени в кръвоносните съдове в цялото тяло, като вредните последици от диабета могат да се проявят и върху бъбреците или сърдечно-съдовата система. 1

Диабетът може да засегне очите, тъй като високите нива на кръвна захар могат да увредят малките кръвоносни съдове на ретината, което в крайна сметка влошава зрението.

Диабетните очни увреждания се проявяват предимно в ретината и макулата, затова ще ги опишем по-подробно. Ретината е светлочувствителен тъканен слой вътре в окото (Фигура 1). В центъра на ретината се намира макулата (наричана още “жълто петно”; на латински: macula lutea), която е с размерите на оризово зърно и съдържа особено голям брой фоторецептори.

В центъра на макулата има вдлъбнатина, наречена на латински Fovea centralis. Тази вдлъбнатина с диаметър само около 1,5 милиметра гарантира, че виждаме и най-малките детайли. С външната част на ретината не виждаме толкова точно. Тя позволява само обща ориентация. 2

Фигура 1: Напречен срез на окото. Macula lutea и Fovea centralis са с голямо значение за острото зрение.

Постоянно високите нива на кръвната захар могат да доведат до увреждане на ретината. Най-често срещаните са: 2, 3

• Увреждане на кръвоносните съдове на ретината, познато още като „диабетна ретинопатия“.

• Патологично натрупване на течност в макулата, познато като "макулен оток" или "диабетна макулопатия".

Диабетното заболяване на ретината се развива постепенно в продължение на няколко години. Ранният стадий на заболяването се нарича непролиферативна диабетна ретинопатия. В тази фаза настъпва увреждане на стените на кръвоносните съдове и образуване на съдови аневризми и кръвоизливи в ретината. Ако заболяването продължи да се развива, се появява пролиферативна диабетна ретинопатия („пролиферативна“ означава „бързо растяща“): в ретината се образуват нови кръвоносни съдове, от които е възможно леко кървене. 2, 3

При диабетната ретинопатия се увреждат предимно съдовете по външните части на ретината. Заради това пациентите дълго нямат проблеми със зрението. 4

Диабетният макулен оток обаче води до промени в центъра на ретината, причинявайки симптоми дори в по-ранните стадии. 4 Диабетният макулен оток може да възникне на всеки етап от развитието на диабетната ретинопатия. 5

По-долу бихме искали да ви запознаем по-подробно с диабетния оток на макулата.

Диабетен макулен едем (оток) (ДМЕ) - какво е това?

Повишената концентрация на глюкоза в кръвта при диабет уврежда и малките кръвоносни съдове на очите. Ако течността от увредените, по-лесно пропускливи очни съдове се събира в областта на макулата, тя се подува. Патологичното натрупване на течност в макулата се нарича оток на макулата. 3 Тъй като отокът засяга мястото, отговорно за най-високата острота на зрението, той може значително да го влоши. 5

Увреждането на ретината е едно от честите усложнения на диабета. Диабетната ретинопатия се проявява при около една трета от пациентите с диабет. 6 ДМЕ засяга почти 7% от всички диабетици и е малко по-често срещана при пациенти с диабет тип 1 отколкото при пациенти с диабет тип 2. В западния свят ДМЕ е една от най-честите причини за тежко зрително увреждане и слепота при хора на средна възраст. 5 ДМЕ засяга и двете очи в приблизително 60% от пациентите. 5 Различни рискови фактори допринасят за развитието на ДМЕ: 5 повишени нива на кръвната захар колкото по-дълго е налице диабетът, толкова по-голям е рискът от усложнения хипертензия. Нарушеният метаболизъм на мастните киселини и диабетната нефропатия могат допълнително да увеличат риска от ДМО. 2, 5

Уверете се, че нивата на кръвната ви захар са в норма и са стабилни, тъй като високите или силно променливи нива на кръвната захар допринасят за увреждането на ретината. 2 Уверете се, че се храните здравословно и спортувате, приемате редовно лекарствата си за диабет или провеждате лечение с инсулин по предписание на вашия семеен лекар или ендокринолог.

Трябва да се обърне внимание и на високото кръвно налягане - някои от вредните последици от диабета могат да се избегнат, ако кръвното налягане се поддържа в норма. 2

Избягвайте тютюнопушенето, тъй като то също уврежда кръвоносните съдове.

Правете редовни очни прегледи. Диабетната ретинопатия и диабетният макулен оток не причиняват болка, а често не причинява и зрителни смущения в ранните етапи. Въпреки това, увреждането на ретината се лекува по-успешно в по-ранен стадий. Офталмологът може да открие очните промени рано и, ако е необходимо, да започнете лечението навреме. 2 

Решетъчният тест на Амслер е лесен начин да изпитате определени аспекти на зрението си у дома. Решетката на Амслер е квадрат с тъмни линии и черна точка в средата (Фигура 2). Здравото око вижда решетка с тъмни прави линии, които образуват квадрат и черна точка в средата.

Ако зрението е нарушено в следствие на влажна форма на макулна дегенерация, линиите са вълнообразни, начупени или изкривени. Често в центъра на зрителното поле се виждат тъмни, замъглени области.

Изпълнение на теста:

1. Ако носите очила, използвайте ги по време на теста.

2. Покрийте едното око, за да проверите зрението на всяко око поотделно. Важно е да не затваряте покритото око, тъй като това може да повлияе на резултата.

3. Гледайте към решетката от разстояние 30-40 см.

4. Погледнете право към черната точка в средата на решетката.

5. Повторете стъпки от 1 до 4 с другото око.

Ако линиите са замъглени, вълнообразни или забелязвате тъмни или празни участъци, незабавно се консултирайте с вашия очен лекар!

Диабетът уврежда малките кръвоносни съдове в очите. Поради това течността от тези съдове може да изтече в околната тъкан. Макулата е мястото на най-острото зрение, с помощта на което можем да възприемаме детайлите. Когато течността от все по-пропускливите съдове се натрупа в областта на макулата, тя набъбва (лекарите наричат ​​това „оток на макулата“), което може да доведе до различни зрителни увреждания. Колкото по-рано бъде открит диабетният макулен оток, толкова по-добри са шансовете за лечение.

Ако все още не сте го направили, трябва да си запишете час при офталмолог. Той/тя ще прегледа зрението ви, дъното на окото, ретината и макулата. Важно е за здравето на очите ви нивата на кръвната захар да бъдат добре регулирани.

Приемайте лекарствата си за диабет по предписание на вашия лекар и редовно се проследявайте. Ако имате високо кръвното налягане, то трябва да бъде регулирано.

Поддържайте балансирана и здравословна диета, спортувайте достатъчно и откажете тютюнопушенето - то уврежда кръвоносните съдове в цялото тяло, включително малките очни вени.

Това не може да се предвиди със сигурност.

Проучванията показват, че ДМЕ не винаги се развива и в двете очи: в около 40% от случаите е засегнато само едното око. 5

Референции:

1. Blood-sugar-related retinal disease (diabetic retinopathy). Brochure of the German Ophthalmological Society (DOG). Available online at: https://www.dog.org/wp-content/uploads/2009/12/diabetes_221010.pdf (retrieved on 1/24/2022)

2. Diabetes - Retinal damage: Prevention and treatment. Patient guideline, 2nd edition, 2016, version 2. Available online at: https://www.patienten-information.de/medien/patientenleitlinien/dm-netzhautkomplikationen-2aufl-vers2-pll-abgelaufen.pdf (retrieved on 1/24/2022)

3. Hammes HP et al.: Diabetes and eye diseases. In: German Diabetes Health Report 202. Available online at: https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/user_upload/06_Gesundheitspolitik/03 (retrieved on 1/24/2022)

4. Kloos P: Diabetic retinopathy - cooperation creates success. Available online at: https://www.universimed.com/ch/article/diabetologie-endokrinologie/diabetische-retinopathie-zusammenarbeit-schafft-erfolg-2106207 (retrieved on 1/24/2022)

5. Spital G: Treatment of diabetic macular oedema. Diabetologist 2018; 14:

6. Diabetic retinal screening: a short guide. World Health Organization, Regional office for Europe. Available online at: https://www.euro.who.int/en/publications/abstracts/diabetic-retinopathy-screening-a-short-guide-2020 (retrieved on 1/24/2022)

7. Federal Office for Statistics, “Persons with diabetes by gender, age, educational background, language area”, n.d. https://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/gesundheit/ (last access: 19 March 2022)

8. Holekamp NM, “Overview of Diabetic Macular Edema,” AJMC 2016; 22: P. 284- P.